Dexamethasone-cyclophosphamide pulse therapy outcomes comparing pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus groups in a Brazilian cohort study

Abstract Background Dexamethasone-cyclophosphamide pulse (DCP) and dexamethasone pulse (DP) have been successfully used to treat pemphigus, but DCP/DP outcomes comparing pemphigus vulgaris (PV) and pemphigus foliaceus (PF) are scarce. Objective To compare DCP/DP outcomes in a Brazilian cohort of PV and PF patients according to demographic and clinical data. Methods Retrospective analytical cohort study, reviewing medical charts of PV and PF patients (for DCP/DP Phases I‒IV consult Pasricha et al.16‒18). Results 37 PV and 41 PF patients non responsive to usual treatments were included similarly for DCP or DP therapy. Disease duration was longer among PF before DCP/DP prescription (p < 0.001); PF required a higher number of monthly pulses to acquire remission in Phase I (median 10 and 6 pulses, respectively; p = 0.005). DCP/DP outcomes were similar in both groups: remission in 37.8% of PV and 34.1% of PF after completed DCP/DP cycles following a median of 13 months (1-56 months follow-up); failure occurred in 13.5% of PV and 14.6% of PF in Phase I; relapse in 13.5% of PV and 12.2% of PF, and dropout in 27% of PV and 24.4% of PF in Phases II to IV. Mild side effects were documented. Study limitations The severity of PV and PF disease was not assessed by score indexes. Conclusions PV and PF patients presented similar DCP/DP outcomes. DCP/DP should be initiated earlier in PF patients due to the longer duration of their disease in order to decrease the number of pulses and the duration of Phase I to acquire remission.

Intercultural childbirth: impact on the maternal health of the ecuadorian kichwa and mestizo people of the otavalo region / Parto intercultural: impacto na saúde materna dos equatorianos kichwa e mestiços da região de otavalo

Abstract Objective Considering the increased frequency of maternal deaths reported from 2001 to 2005 for Indigenous andmestizo women from the Ecuadorian rural area ofOtavalo,where the Kichwa people has lived for centuries, the objective of the present article is to describehow the efforts of the local health community and hospital workers together with a propitious political environment facilitated the implementation of intercultural childbirth,which is a strategy that respects the Andean childbirth worldview. Methods We evaluated a 3-year follow-up (2014-16) of the maternal mortality and the childbirth features (4,213 deliveries). Results Although the Western-style (lying down position) childbirth was adopted by 80.6% of the pregnant women, 19.4% of bothmestizo and Indigenous women adopted the intercultural delivery (squatting and kneeling positions). Both intercultural (42.2%) and Western-style (57.8%) childbirths were similarly adopted by Kichwa women, whereas Western-style childbirth predominated among mestizo women (94.0%). After the implementation of the intercultural strategy in 2008, a dramatic decrease of maternal deaths has been observed until now in both rural and urban Otavalo regions. Conclusion This scenario reveals that the intermingling of cultures and respect for childbirth traditions have decreased maternal mortality in this World Health Organization- awarded program.

Resumo Objetivo Considerandoa crescente frequência demortesmaternas notificadas de 2001 a 2005 entre mulheres indígenas e mestiças da área rural equatoriana de Otavalo, onde o povo Kichwa vive há séculos, o objetivo deste artigo é descrever como os esforços da comunidade local de saúde e dos trabalhadores hospitalares, juntamente com um ambiente político propício, facilitaram a implementação do parto intercultural, que é uma estratégia que respeita a visão de mundo do parto andino. Métodos Foram avaliadas as características da mortalidade materna e do parto (4.213 partos) por um período de 3 anos (2014-16) Resultados Embora o parto no estilo ocidental (posição deitada) tenha sido adotado por 80,6% das gestantes, 19,4% das mestiças e indígenas adotaram o parto intercultural (posições de agachamento e ajoelhamento). Os partos interculturais (42,2%) e ocidentais (57,8%) foram adotados de maneira semelhante pelas mulheres Kichwa, enquanto o parto ocidental predominou entre as mestiças (94,0%). Após a implementação da estratégia intercultural em 2008, foi observada uma redução drástica de mortes maternas nas regiões rurais e urbanas de Otavalo. Conclusão Esse cenário revela que a mistura de culturas e o respeito às tradições do parto diminuíram a mortalidade materna neste programa premiado pela Organização Mundial de Saúde.

Clinical response to antibiotics in indigenous versus non-indigenous children under 5 years old with community-acquired pneumonia in Otavalo, Ecuador

Abstract INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is an important cause of morbidity and mortality worldwide. This study compares the clinical response to antimicrobials between indigenous and non-indigenous Kichwa children under 5 years old with CAP in Otavalo, Ecuador. METHODS: All children with CAP who met the inclusion criteria and were admitted at the San Luis de Otavalo Hospital between March 2017 and June 2018 were evaluated. RESULTS: No significant differences were observed in clinical responses between indigenous and non-indigenous children. CONCLUSIONS: The improved healthcare access of the Otavalo's Kichwa population may have contributed to the observed clinical response to CAP treatment.

Greater expression of the human leukocyte antigen-G (HLA-G) and interleukin-17 (IL-17) in cervical intraepithelial neoplasia: analytical cross-sectional study / Aumento da expressão do antígeno leucocitário humano-G (HLA-G) e interleucina-17 (IL-17) em neoplasia intraepitelial cervical: estudo transversal analítico

CONTEXT AND OBJECTIVE:Impaired local cell immunity seems to contribute towards the pathogenesis and progression of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), but the underlying molecular mechanisms promoting its progression remain unclear. Identification of new molecular markers for prognosis and diagnosis of early-stage CIN may aid in decreasing the numbers of CIN cases. Several novel immunoregulatory molecules have been discovered over the past few years, including the human leukocyte antigen G (HLA-G), which through interaction with its receptors exerts important tolerogenic functions. Several lines of evidence suggest that T-helper interleukin-17 (IL-17)-producing cells (Th17 cells) may play a role in antitumor immunity. However, recent reports have implicated Th17 cells and their cytokines in both pro and anti-tumorigenic processes. The aim of the study was to evaluate the roles of HLA-G and Th17 in the immunopathogenesis of CIN I.DESIGN AND SETTING:Analytical cross-sectional study with a control group using 58 cervical specimens from the files of a public university hospital providing tertiary-level care.METHODS:We examined HLA-G and IL-17 expression in the cervical microenvironment by means of immunohistochemistry, and correlated these findings with clinical and pathological features.RESULTS:There was a greater tendency towards HLA-G and IL-17 expression in specimens that showed CIN I, thus suggesting that these molecules have a contribution towards cervical progression.CONCLUSION:These findings suggest that HLA-G and IL-17 expression may be an early marker for assessing the progression of cervical lesions.

CONTEXTO E OBJETIVO:A deficiência na imunidade celular localizada parece contribuir para a patogênese e progressão das neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC), no entanto, ainda não está totalmente esclarecido o mecanismo molecular fundamental nesse processo de progressão. A identificação de novos marcadores moleculares de prognóstico e diagnóstico das NIC em estágios precoces pode ajudar a diminuir a quantidade de casos de NIC. Várias novas moléculas com função imunorregulatória foram descobertas nos últimos anos, inclusive o antígeno leucocitário humano G (HLA-G), que, através de interação com os receptores, tem importantes funções tolerogênicas. Diversas linhas de evidência sugerem que as células T-ajudantes produtoras de interleucina-17 (IL-17, células Th17), podem desempenhar um papel na imunidade antitumoral. Porém, recentes relatos implicaram as células Th17 e suas citocinas tanto em processos pro- quanto anti-tumorigênicos. O objetivo do estudo foi avaliar o papel do HLA-G e Th17 na imunopatogênese das NIC I.TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Estudo transversal analítico com grupo controle em 58 espécimes cervicais dos arquivos de um hospital universitário público com assistência prestada no nível terciário.MÉTODOS:Avaliamos a expressão de HLA-G e IL-17 por imunoistoquímica no microambiente cervical, associando esses achados com as características clínico-patológicas.RESULTADOS:Houve tendência aumentada da expressão de HLA-G e IL-17 em espécimes que apresentaram NIC I, sugerindo que essas moléculas têm contribuição na progressão cervical.CONCLUSÃO:Estes resultados sugerem que a expressão do HLA-G e da IL-17 pode ser um marcador precoce para avaliar a progressão das lesões cervicais.

Human leucocyte antigen profile in patients with aids and cytomegalovirus retinitis with and without macular involvement

Cytomegalovirus retinitis is one of the ocular manifestations of AIDS. The objective of the present study was to determine possible associations of class I and II HLA antigens and alleles in patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis (CMV-R) with and without macular involvement. Method: The study population consisted of 22 patients with AIDS and CMV-R with macular involvement (Group I), 19 patients with AIDS and CMV-R without macular involvement (Group II), and 202 individuals with negative serology for human immunodeficiency virus (Group III - control). Class I HLA antigens were typed by classical serology. Class II alleles were identified using sequence-specific oligonucleotide primers hybridized with amplified DNA. Results: HLA-DRB1*14 and HLA-DRB1*10 specificities were more frequent among patients with macular involvement, possibly indicating greater susceptibility to this condition. In contrast, the HLA-B35 antigen may be associated with protection against macular involvement since it was significantly more frequent among patients without this involvement. Conclusions: The HLA-DRB1*14 and HLA-DRB1*10 alleles may favor the development of CMV-R with macular involvement, whereas the HLA-B35 subtype may be associated with protection against macular involvement...

HLA class I haplotypes and progression of primary open-angle glaucoma / Haplotipos HLA de classe I e progressão do glaucoma primário de ângulo aberto

PURPOSE: To verify if patients with primary open-angle glaucoma with HLA class I haplotypes (A9-B12, A2-B40, A1-B8) associated with this disease may have a greater rate of progression than patients who do not present these haplotypes. METHODS: Anatomical and functional glaucoma evaluation (cup-to-disc ratio and visual field) of 25 patients (six of them with one of the haplotypes associated with glaucoma) followed at the Glaucoma Outpatient Clinic of the University Hospital, Ribeirão Preto School of Medicine, São Paulo University (HCFMRP-USP) for ten years after typing of their HLA antigens in order to compare with their previous condition. RESULTS: A greater increase of the cup-to-disc ratio was observed in patients with HLA haplotypes associated with primary open-angle glaucoma predisposition. However, no significant differences in functional damage progression or in retinal nerve fibers loss were detected between them and other patients with glaucoma. CONCLUSION: The present results indicate an association of class I HLA haplotypes with progression of anatomic alterations of the optic nerve head in glaucomatous patients.

OBJETIVO: Verificar se pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto portadores de haplotipos HLA de classe I (HLA - A9-B12; -A2-B40; e -A1-B8) associados a essa doença poderiam ter progressão maior do que pacientes que não apresentassem esses haplotipos. Método: Avaliação anatômica e funcional de 25 pacientes (6 dos quais com um dos haplotipos associados a glaucoma), seguidos no Ambulatório de Glaucoma do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), por dez anos depois da tipificação de seus antígenos HLA, para comparação com as condições anteriores. RESULTADOS: Houve aumento maior da relação escavação/disco em pacientes com haplotipos HLA associados com predisposição para glaucoma primário de ângulo aberto, no entanto não foram encontradas diferenças significantes entre esses e outros pacientes com glaucoma na progressão do dano fisiológico e nem na perda de fibras nervosas da retina. CONCLUSÃO: Os resultados indicam a associação de haplotipos HLA de classe I com maior taxa de progressão das alterações anatômicas da cabeça nervo óptico em pacientes com glaucoma.

Alterations in gene expression profiles correlated with cisplatin cytotoxicity in the glioma U343 cell line

Gliomas are the most common tumors in the central nervous system, the average survival time of patients with glioblastoma multiforme being about 1 year from diagnosis, in spite of harsh therapy. Aiming to study the transcriptional profiles displayed by glioma cells undergoing cisplatin treatment, gene expression analysis was performed by the cDNA microarray method. Cell survival and apoptosis induction following treatment were also evaluated. Drug concentrations of 12.5 to 300 μM caused a pronounced reduction in cell survival rates five days after treatment, whereas concentrations higher than 25 μM were effective in reducing the survival rates to ~1 percent. However, the maximum apoptosis frequency was 20.4 percent for 25 μM cisplatin in cells analyzed at 72 h, indicating that apoptosis is not the only kind of cell death induced by cisplatin. An analysis of gene expression revealed 67 significantly (FDR < 0.05) modulated genes: 29 of which down- and 38 up-regulated. These genes belong to several classes (metabolism, protein localization, cell proliferation, apoptosis, adhesion, stress response, cell cycle and DNA repair) that may represent several affected cell processes under the influence of cisplatin treatment. The expression pattern of three genes (RHOA, LIMK2 and TIMP2) was confirmed by the real time PCR method.

HLA profile in patients with AIDS and tuberculosis

Studies carried out in various populations have reported an association between some HLA specificities and susceptibility to tuberculosis. We investigated the class I and class II HLA profile in Brazilian patients of various ethnic backgrounds who had AIDS and tuberculosis. Twenty-two adult patients with AIDS and tuberculosis (Group I), 103 patients with AIDS without tuberculosis (Group II) and 423 healthy individuals not infected with HIV (Group III) were evaluated. Diagnosis of HIV infection was made by ELISA, confirmed by a gelatin particle agglutination test. Diagnosis of tuberculosis was made based on clinical/radiological presentation and direct bacilloscopy or clinical specimen cultures. Class I antigens were typed by microlymphotoxicity. Class II alleles were characterized by the polymerase chain reaction (PCR). Differences in frequency of HLA specificities between groups were found in the following antigens/alleles: Group I x Group II: HLA-A31 - p=0.026; HLA-B41 - p= 0.037; HLA-DRB1*10 - p=0.037; HLA-DQB1*5 - p=0.009. Group I x Group III (control): HLA-A31 - p = 0.000008; odds ratio (OR)=31.75; HLA-B41 - p=0.003; HLA-DQB1*5 - p=0.02. HLA-A31 and HLA-B41 antigens and the HLA-DRB1*10 and HLA-DQB1*05 alleles were over-represented in patients with AIDS and tuberculosis (Group I), suggesting that these HLA molecules are associated with susceptibility to tuberculosis in Brazilian patients with AIDS.

Effect of metabolic control on the in vitro proliferation of peripheral blood mononuclear cells in type 1 and type 2 diabetic patients / Efeito do controle metabólico na proliferação in vitro de células mononucleares de sangue periférico de pacientes diabéticos tipo 1 e 2

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetes mellitus is a clinical syndrome that frequently leads to the development of chronic complications and high susceptibility to infections. It is probably due to defective immunological defense, which may be related to metabolic control of the disease. The aim of this study was to evaluate the effect of metabolic control on immune-cell behavior in type 1 and type 2 diabetic patients. For this, the in vitro proliferation of peripheral blood mononuclear cells (PBMC) was analyzed in patients with inadequate and adequate metabolic control. DESIGN AND SETTING: Experimental/laboratory study at a university hospital. METHODS: Eleven type 1 and thirteen type 2 diabetic patients were studied, together with 21 healthy individuals divided in two groups (11/10), who were matched by sex and age with those diabetic patients. PBMC cultures stimulated with concanavalin-A (Con-A) were used to measure ³H-thymidine incorporation after 72 hours of cell culturing. For patients with inadequate metabolic control, culturing was performed on the first day of patient hospitalization and again after intensive treatment to achieve adequate control. RESULTS: The proliferation index for Con-A-stimulated cultures from type 1 diabetic patients was significantly greater than that for cultures from healthy individuals and type 2 diabetic patients, independent of metabolic control. A negative correlation between the proliferation cell index and body mass index and serum C-reactive protein levels was also observed. CONCLUSION: The increase in the proliferation capacity of type 1 diabetic T lymphocytes was probably not caused by hyperglycemia and/or insulinopenia related to inadequate metabolic control.

CONTEXTO E OBJETIVO: Diabetes mellitus é uma síndrome clínica que freqüentemente leva ao desenvolvimento de complicações crônicas, e também, alta susceptibilidade a infecções, provavelmente devido a um defeito na defesa imunológica, que pode ser relacionada ao controle metabólico da doença. Neste estudo, propomos avaliar o efeito do controle metabólico no comportamento imunocelular de pacientes diabéticos tipo 1 e 2 através da proliferação in vitro de células mononucleares de sangue periférico (PBMC) em pacientes com controle metabólico inadequado e adequado. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo experimental e laboratorial, realizado em hospital universitário. MÉTODOS: Estudamos 11 diabéticos do tipo 1 e 13 do tipo 2 além de 21 controles saudáveis, divididos em dois grupos (11/10), pareados para sexo e idade aos diabéticos tipo 1 e 2. Usamos culturas de PBMCs estimuladas com concanavalina (Con-A) para medir a incorporação de ³H-timidina após 72 horas de cultura de células. As culturas foram realizadas no primeiro dia de internação para os pacientes em controle metabólico inadequado, e repetidas após o controle metabólico adequado. RESULTADOS: O índice de estimulação das culturas estimuladas com Con-A nos diabéticos tipo 1 foi significantemente maior que na cultura de indivíduos saudáveis e diabéticos tipo 2, independentemente do controle metabólico. Além disso, foi observada uma correlação negativa entre o índice de proliferação e o índice de massa corporal e níveis de proteína-C. CONCLUSÃO: O aumento na capacidade de proliferação de linfócitos de diabéticos tipo 1 não é causado por hiperglicemia e/ou insulinopenia relacionada a controle inadequado.

Fatores imunogenéticos associados ao diabetes mellitus do tipo 1 / Immunogenetic factors associated with type 1 diabetes mellitus

O diabetes mellitus do tipo 1 tem sido considerado uma doença auto-imune órgão-específica, decorrente da destruição seletiva das células betapancreáticas. Apresenta patogenia complexa, envolvendo a participação de vários fatores, dentre esses a susceptibilidade imunogenética com forte associação aos genes de histocompatibilidade (HLA), eventos ambientais e resposta auto-imune com presença de auto-anticorpos e/ou linfócitos auto-reativos, culminando em anormalidades metabólicas. Neste estudo, a revisão da literatura descreve os mecanismos pelos quais determinados fatores conferem susceptibilidade para o seu desencadeamento e, adicionalmente, as inovações na predição dessa desordem que, certamente, contribuirão para a assistência de enfermagem aos pacientes portadores do diabetes tipo 1.

Lipodistrofia em portadores do HIV / Lipodystrophy in HIV patients

Apesar de aumento da sobrevida, reducao de episodios morbidos e consequente aumento da qualidade de vida, a terapia anti-retroviral prolongada apresenta efeitos indesejaveis em portadores do HIV, como a sindrome da lipodistrofia. Alteracoes na imagem corporal, com as quais se confrontam tais pacientes, podem repercutir a consequencias marcantes para saude afetivo-emocional e, mesmo considerando os beneficios da terapeutica antiretroviral, contraditoriamente parecem reduzir a qualidade de vida. Dada a complexidade e a heterogeneidade da sindrome da lipodistrofia, o presente estudo tem como objetivo descrever os aspectos psicossociais associados as alteracoes corporeas da lipodistrofia e oferecer informacoes atualizadas e sumarizadas que possam ser utilizadas na assistencia a portadores do HIV

Mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias no município de Teresina-PI (Brasil), 1971-2000 / Mortality due to infectious and parasitic diseases in the city of Teresina - PI (Brazil), 1971-2000

Este estudo relata a mortalidade por doenças infecto-parasitárias em Teresina, nos últimos trinta anos do século XX. Os resultados mostraram que as mortes por doença infecto-parasitárias diminuíram em coeficientes e em anos potenciais de vida perdidos, e foram superadas pelas mortes relacionadas aos aparelhos circulatório e respiratório, causas externas e neoplasias, entre 1980 e 1990. Em 2000, a faixa etária mais acometida entre as mortes por doenças infecto-parasitárias foi de cinqüenta anos a mais, e em especial nos homens. As causas de morte mais freqüentes foram as septicemias, as enterites, a tuberculose, a aids e a leishmaniose, e entre as doenças infecciosas que se encontram em outros grupos de causas, vele ressaltar as pneumonias.Durante o período analisado, três doenças emergentes apareceram no quadro das doenças infecciosas em Teresina: a aids, a dengue e a cólera, enquanto as permanecentes, como a tuberculose e leishmaniose, voltaram a ter relevância no quadro de morbi-mortalidade. Nesse mesmo período, em Teresina, o impacto das doenças emergentes e o peso das permanecentes, junto com as transformações socioeconômicas, demográficas e ambientais, experimentadas pelo município, fizeram com que as doenças infecto-parasitárias voltassem a ter importância para o século XXI.

Immune cellular response to HPV: current concepts

Although cellular immunity is essential for the elimination of human papillomavirus (HPV), the mechanisms involved are still poorly understood. We summarize the main mechanisms involved in cellular immune response to infections caused by HPV. Immunotherapies for HPV-related cancers require the disruption of T-cell response control mechanisms, associated with the stimulation of the Th1 cytokine response.

Como entender a associaçäo entre o sistema HLA e as doenças auto-imunes endócrinas / How to understand the association of the HLA system and autoimmune endocrine disorders

A introduçäo de nova nomenclatura para os componentes do complexo principal de histocompatibilidade (Major Histocompatibility Complex - MHC) e a descriçäo de novos métodos moleculares para a tipificaçäo dos alelos do MHC contribuíram, grandemente, para o entendimento e identificaçäo do extenso polimorfismo do sistema. No entanto, para o näo especialista, essas novas aquisições têm dificultado o entendimento do papel do MHC em associaçäo com as doenças. Assim, neste artigo, foram revisados os conceitos atuais acerca dos genes e moléculas do MHC, os métodos de tipificaçäo desses marcadores de histocompatibilidade e a nomenclatura vigente para os componentes do sistema. Esses aspectos säo extremamente importantes para o entendimento do polimorfismo do MHC, dando embasamento para a compreensäo dos mecanismos propostos de associaçäo desses marcadores com as doenças auto-imunes endócrinas como diabetes mellitus do tipo 1, doença de Graves e tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, síndrome poliglandular auto-imune e insuficiência ovariana prematura

Síndrome do anticorpo antifosfolípide: estudo comparativo das formas primárias e secundária / Antiphospolipid antibody syndrome: a comparative study between primary and secondary forms

Traçar um perfil clínico e laboratorial da síndrome do antifosfolípide (SAF), comparando a primária (SAFP) com aquela secunária (SAFS) ao lúpus eritematoso sistêmico (LES). Métodos: Avaliamos 27 pacientes com SAFP e 32 com SAFS ao LES, acompnhados no Ambulatório de Colagenoses do HC/FMRP/USP, quanto à ocorrência de trombose arterial, venosa, perda gestacional, livedo reticular, fenômeno de Reynaud, anemia hemolítica auto-imune, plaquetopenia, linfopenia, anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antinucleares, anti-Sm e VDRL. Os anticorpos anticardiolipina e anti-Sm foram pesquisados por ELISA, os antinucleares por imunofluorescência indireta e o anticoagulante lúpico pelo tempo de protrombina diluída, tempo de coagulação do caulin ou tempo de veneno de víbora de Russell diluído. Para análise estatística utilizamos o teste exato de Fisher bicaudal. Resultados: Observamos aumento de freqüência de trombose arterial na SAFP (59,3 por cento) vs 25,0 por cento, p=0,009) e de trombose venosa na SAFS (53,1 por cento vs 33,3 por cento, p>0,05), enquanto não houve diferença entre as freqüências de perda gestacional (50,0 por cento vs 56,7 por cento), fenômeno de Reynaud (18,5 por cento vs 18,8 por cento), livedo reticular (18,5 por cento vs 12,5 por cento), anticoagulante lúpico (33,3 por cento vs 37,5 por cento) e anticardiolipina IgG (79,2 por cento vs 72,4 por cento) e IgM (58,4 por cento vs 65,5 por cento). Ademais, observamos aumento significante de linfopenia (71,2 por cento vs 7,4 por cento, p<0,0001), de anticorpos antinucleares (100 por cento vs 7,4 por cento, p<0,0001) e de VDRL positivo (47,1 por cento vs 5,0 por cento, p=0,005) na SAFS ao LES quando comparada com a SAFP. Conclusões: As manifestações clínicas e laboratoriais são semelhantes na SAFP e na SAFS ao LES, sendo trombose arterial mais comum na SAFP, enquanto a presença de linfopenia, anticorpos antinucleares e VDRL positivo está associada com a SAFS ao LES

Pesquisa de anticorpos linfocitotóxicos em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico e não-neuropsiquiátrico / Detection of lymphocytotoxic antidodies in patients with non-neuropsychiatric and neuropsychiatric lupus

Objetivo: Pesquisar a presença de anticorpos linfocitotóxicos no soro e liquor de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)com e sem manifestações neuropsiquiátricas. Métodos: Foram avaliados 114 pacientes com LES; 54 apresentavam LES com manifestações neuropsiquiátricas da doença (LESNPS) e 50 com LES sem manifestações neuropsiquiátricas (LES não-NPS). Todos foram submetidos à contagem de linfócitos no sangue periférico, à pesquisa de anticorpos anticardiolipina no soro e à pesquisa dos anticorpos linfocitotóxicos (autocrossmatch - ACM) no soro, liquor ou em ambos. Resultados: No grupo LESNPS, 20 pacientes apresentaram psicose, 18 convulsões, 18 doença cerebrovascular, 8 depressão, 7 distúrbio cognitivo, 1 mielopatia e 1 meningite asséptica. a frequência do autocrossmatch positivo no grupo LESNPS foi de 53 por cento. Em relação ao grupo LES não-NPS, ACM positivo foi observado em somente 6 por cento dos pacientes (p< 0,0001). A linfopenia foi observada tanto nos pacientes com LESNPS como nos com LES não-NPS, independentemente da positividade do ACM. Conclusões: A presença do autocrossmatch foi observada em quase todas manifestações neuropsiquiátricas. Analisando o grupo com LESNPS, a negatividade do ACM não excluiria a presença da manifestação neuropsiquiátrica, mas a sua positividade representaria um maior risco para seu desenvolvimento. Apesar do autocrossmatch procurar identificar anticorpos linfocitotóxicos, a linfopenia ocorreu em uma frequência semelhante nos dois grupos. Assim, o nosso trabalho objetivou mostrar a associação entre anticorpos linfocitotóxicos e manifestações neuropsiquiátricas no LES por meio de um método simples e de custo reduzido. Novos estudos serão realizados na tentativa de validar este método para a prática clínica.

Further analysis of the unusual association of idiopathic and d-penicillamine induced myasthenia gravis, seropositive rheumatoid arthritis, and Graves' disease

Conforme solicitaçäo de um leitor da Revista, faz-se neste estudo uma análise complementar acerca dos achados clínicos, laboratoriais e imunogenéticos de uma paciente apresentando uma associaçäo rara de diversas doenças auto-imunes, ou seja, miastenia gravis idiopática e a induzida pela d-penicilamina, artrite reumatóide soropositiva e doença de Graves. O enfoque principal deste estudo está relacionado com a participaçäo das síndromes miastênicas nessa associaçäo de doenças

Zolpiden in the treatment of fibromialgia / Zolpiden no tratamento da fibromialgia

A síndrome de fibromialgia (SFM) é caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada. Clinicamente, 80 por cento dos pacientes com SFM queixam-se de sono nÝo restaurador. Há vários mecanismos fisiopatológicos para explicar a origem da dor. Uma vez que os mediadores serotonínicos medeiam tanto a dor como o sono, a teoria da disfunçÝo neuro-hormonal é a mais aceita. ReduçÝo do sono delta e anomalia em alfa no estágio restaurador mais profundo do sono foram relatadas na SFM. Tem sido reportado que hipnóticos nÝo benzodiazepínicos incrementam o sono delta. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de uma droga hipnótica nÝo benzodiazepínica, o zolpiden, no tratamento da fibromialgia. Um total de 34 pacientes foram admitidos a este estudo duplo-cego. Embora nenhuma diferença estatisticamente significante tenha sido observada entre os grupos placebo e zolpiden, uma reduçÝo significante no escore de pontos dolorosos foi notada nos pacientes recebendo zolpiden ao fim do tratamento (10mg diariamente ao deitar, por 15 dias; p<0,03). Assim, o zolpiden pode representar uma opçÝo para otimizar o tratamento da fibromialgia em pacientes com distúrbios do sono, em adiçÝo aos antidepressivos tricíclicos

Anafilaxia sistêmica / Systemic Anaphylaxis

Embora as reaçöes anafiláticas sistêmicas sejam raras, elas podem ser fatais e necessitam condutas terapêuticas imediatas. Dentre as causas mais frequentemente implicadas no aparecimento dessas reaçöes incluem-se as drogas, as picadas de insetos e a ingestäo de determinados alimentos. Alguns pacientes apresentam reaçäo anafilática sem a participaçäo evidente de agente etiológico, sendo, nesses casos, a reaçäo denominada anafilaxia idiopática. A patogênese da anafilaxia sistêmica é essencialmente mediada por anticorpos da classe IgE, fixados em mastócitos sensibilizados, e com a participaçäo dos mediadores liberados por essas células. Nas reaçöes anafilactóides estäo vários outros mecanismos, como ativaçäo do sistema do complemento e liberaçäo de mediadores diretamente de mastócitos. O diagnóstico diferencial mais comumente confundido com anafilaxia sistêmica é o reflexo vasovagal. O tratamento depende do grau do acometimento clínico, incluindo, nos casos mais graves, a desobstruçäo das vias aéreas, a administraçäo de adrenalina, antihistamínicos e corticosteróides, a oxigenaçäo e reposiçäo de fluidos. Embora, nem sempre seja possível prever essas reaçöes, medidas preventivas devem ser observadas